合約是一種風險管理的策略運用，也是一種引進院外技術資源與人力資源的方法。醫院考慮成本效益而將部分醫療儀器委外維修，委外維修一般可分為合約維修與非合約維修。委外維修的一種方式為叫修，即非合約的維修。叫修可以視實際情況靈活運用人力，只是叫修在時效上會比合約維修差，且成本上會比較不容易掌控。一般醫院考慮訂定儀器委外維修合約通常考量幾種情形：
- 該醫療儀器具有緊急性：如常規的影像檢查斷層掃描，核磁共振或生化檢驗系統等，這些設備的故障會直接衝擊到醫院常規檢查作業的運作，若有維護保養合約規範廠家，則故障時可以快速反應排除降低衝擊程度。
- 該儀器具有相當的危險性或特殊性：如X光機、直線加速器具有強度輻射，維修者必須受過特定的維護訓練課程或相關執照才能安全地維護設備排除故障。
- 該設備係高技術或高精密度：如高真空度要求的電子顯微鏡、雷射等，必須接受過原廠維修訓練及特殊檢測設備才能從事維修、調校。
- 該設備結構複雜系統龐大：如核磁共振造影(MRI)、質子斷層掃描(PET)等構造複雜非一般人員所能從事。維修人員必須接受過長期訓練學習及特殊檢測設備才有能力從事維護作業。醫院在成本考量上無法培訓。
- 高使用率設備：高使用率設備相較之下，相同的維護合約價格創造較高的收益，相對地單位維護成本較低。因此高使用率設備簽訂維護合約較為划算。
- 醫院維修人力不足或自行維修成本效益差的情形下，醫院可以考慮訂定合約。
- 該儀器具有相當的醫療糾紛風險性：如麻醉機,洗腎機…等侵入性治療設備。
- 法規要求:勞安法規要求的危險性機械及設備,需每年定典委由認證單位檢驗。如消毒鍋、離心機、高壓氧艙…等。跟廠商簽訂保養合約時，除可保證保養及維修時效外，也可符合勞安規範上的專責保養，在勞安檢查時廠商可來院陪同定檢減少停機罰款風險。
一般會困擾的是合約合理價格該多少，這不容易有明確答案。根據儀器設備的價值、構造複雜程度、技術性、危險性、精密程度、法規要求、故障風險、市場上的數量多寡等因素，而有所不同。不過對一般大型醫療儀器可以以儀器總值作大概的估算，通常含零件，消耗性零件除外，年維護合約費用約為儀器總價的6-8%為合理。對小型診斷儀器如生理監視器或麻醉機、呼吸器等以儀器總價5%左右為合理。另外為避免廠商合約議價時高姿態，醫院在儀器採購訂約時就應該把日後可能的合約價格做適當規範。加列如『保固期滿後年維護合約含零件價格不得超過儀器總價......%....，每年依公告物價指數範圍內調整.....』，因地置宜條文須適當增刪內容。
醫工室必須配合合約對廠商加以監督管理。對廠商的管理可以分為幾個項目：
- 時程控管：主要是對於廠商排定的維護保養計劃作適當的管制，配合使用單位的作業執行保養維護作業，以期使儀器設備發揮最大的功能，獲得最大可使用時間。廠商應依據原廠的規範訂定保養計劃，計劃中應包含：保養次數、頻率、時間、必須作的檢測項目、內容等。另必要時應訂定當機時數的上限，確保醫院的權益。
- 工單管理：廠商必須作正確詳細的工作報告，以讓醫院對該儀器的狀況能確實掌握，並對廠商的工作內容能作檢核。工單管理必須有一定的確認程序，工單內容必須經由儀器操作者或使用人及醫工單位共同簽證認，並且必須交醫工單位存查或作為來年合約檢討使用。
- 品質管理：針對廠家執行合約的結果應訂定適當的品質指標，以確保醫院簽訂合約的效益。
結論：
醫院要考量醫本身主客觀因素決定適當的醫療儀器維修政策。現實的情況完全自修不可能，也不切實際；大量委外維修亦不恰當。應當依成本效益適當評估，以一定的成本創造最大的效益。確保醫院的醫療品質。
- 預算制:製定各成本中心的合約保養費用上限，以有效控制維護費用。檢討異常部份，避免年年重做評估，浪費人力及資源
- 由使用單位提出科際合作，提升各科合作，以有效利用設備。
沒有留言:
張貼留言