5. 醫儀維護保養

所謂預防勝於治療，在所有設備也是如此，醫療儀器也不例外，只是醫療儀器的技術並不是一般工程師隨便就可以勝任的，除了技術外，測試調整的儀器也是不可或缺的，因此醫療儀器的保養所關係到不只是單純關係到病人安全外，在健保日益緊縮的今天，保養經費的考量也是重點之一。
1. 醫儀保養
　1) 保養規劃醫療儀器保養規劃的重點仍是以病人為中心作為最大的考量加上經費因素，因此在保養的規劃上，我建議要以風險程度作為保養的參考據，高風險的設備保養週期自然要短一點，加強保養以免醫療糾紛發生。
　　(1) 保養人力規劃在每家的醫院，醫工的角色都不一樣，人數也不盡相冋，有時保養工作沒法集中在一段時間執行，因此可以將以一天8個工時中，區分為不同時段，以平均分散保養的負擔。
　　　(i) 維修工時：從事維修工作的實際時間，包含往返修復場所、零件拿取、翻閱維修紀錄等。以我們醫院來說平均大概在3.5小時左右。
　　　(ii) 保養工時：分配作為保養設備的時間，平均大概在3小時左右。
　　　(iii) 行政工時：維修記錄、連絡廠商、驗收…等時間，平均大概在2.5小時左右。
　　(2) 保養基準設備的保養並非漫無章法、因人而異，為了保養的一致品質，因此需訂定保養基準，讓任何人對於同一台設備的保養均能依循一定的規則，並且有一定的品質。保養的基準的訂定可依據原廠提供的保養方法依據自己的經驗及醫院的限制加以修改為自己的保養基準。例如SPO2，原廠一定會建議每年更換SPO2 sensor，但實際上因為經費考量，根本不可能每年更換，因此，我們會修改為測試到靈敏度到一定程度時再予以更換。
　　(3) 保養工作簽認(使用單位)當保養工作完成後，為了確保使用單位的使用安全及告知，需請使用單位簽認保養工單，以確認保養工作完成時，設備功能正常，不致產生保養完後因工程師疏忽如配件忘了或是進校正模式未歸回正常模式)造成設備反倒無法使用。
　　(4) 保養工作確認(醫工主管)一般保養工作雖規劃於每天執行，但實際上仍需視情形彈性調整，有時因為維修案多或是使用單位使用無法順利保養，因此保養單在使用單位簽認後，送主管作最後的簽認，主管在審視保養單時，需注意保養計劃的執行率，若過低時則可即時了解保養工作是否遇到困難及是否敷衍了事的情形。
　2) 委外保養
　　(1) 新機保固
　　　(i) 購買合約規範
　　(2) 租賃設備保養
　　(3) 合約保養
　　　(i) 全責保養(零件全含)
　　　(ii) 勞務保養(零件不含)
　　　(iii) 條件式全責保養(一定金額下零件)
　　　(iv) 維護合約範本
　　　(v) 罰責
　　　(vi) Downtime管理
　　　(vii) Uptime保證
　(4) 合約維護管理在新購醫儀送請醫工室作功能評估時，醫工室應就新購設備的技術層面評估是否可由醫工室自行養護；若醫工室無法自行養護時，則應建議採購時一併議定保固後的保養合約。
　3) 自行保養
　　(1) 人力及技術考量
　　(2) 檢測設備如果醫院的經費許可時，一般可購置如電性安全分析儀(Safety analyzer)、電擊器能量分析儀(Defibrillator analyzer)、血氧濃度分析儀(SPO2 analyzer)、心電圖摸擬器(EKG simulator)等檢測設備供醫工人員作為醫療儀器的年度檢測及驗收測試之用。其他如點滴幫浦(IV Pump)、電燒(ESU)、超音波能量分析儀(Ultrasound Energy Analyzer)…則要看數量是否多到足以自行購置檢測設備。
　　(3) 設備風險程度設備若歸屬於高風類的設備時(如麻醉機、洗腎機或具侵入性治療的醫療儀器)，再加上數量不多或是技術能力無法自行負擔時，建議可以簽訂或是以個案管理以一年保養一次的方式來維持設備的穩定性。