2019年10月7日 星期一

從非法醫材到如何利用UDI的管理與病人安全及權益的保障

(http://bme.freebbs.tw 醫學工程論壇 同步發表)

今天看到報紙及網路上的新聞
非法醫材/7萬件非法鈦合金骨釘骨板 流入逾200家院所

非法醫材/缺乏追蹤機制 患者恐成黑心醫材犧牲者

在去年201807我就提過一次,在醫療器材上的管理建議, UDI著重的是管理,但是最重要的是如何路病歷結合,這才是後續的重點及對病人的保障

不過自2005年到現在,醫療器材許可證的觀念,大家已經是耳熟能詳了,若是廠商偽造,在UDI的管理下,會無所遁形,但若是人謀不贓,若非有人爆料,那就很難...

------>「喜維克骨釘骨板系統」因製造廠商未取得GMP認證登錄,涉嫌違反藥事法,估計非法製造的自費鈦合金骨釘及骨板高達七萬件,已被食藥署要求下架回收。


從病安及醫品來說,植入物跟有侵入性的,有追蹤朔源需要者,可以利用UDI管理。若是要介入庫存管理,只要有消耗性的都可以利用,但醫療儀器在這方面的運用就沒那麼樣的急迫及需求了。

這也是為什麼我會把醫材建議列成四大類來管理了。

醫療儀器則是要記錄維修保養的記錄,以實證為基礎的管理(Evidence Based Management), 不只是醫療院所,廠商自己也得要有一套維修及保養管制記錄的。而且最好是電子檔,不是紙本工單記錄。這點就我從醫院醫工角度的要求下, 我知道很多廠商都還沒做到工單管理及電子化。


同樣的在醫療器材上面,特別是人體植入物如導管、骨釘、骨板...等侵入式消耗性醫材及植入物,當有問題召回( Recall)時,有的醫院也是跟瓦斯桶開關一樣,不知伊人何方;因為目前大部分都是用人工登記或貼在病歷上,雖然有登記,但真遇到需要查詢,特別需要追蹤管理的時候,就人仰馬翻了。但植入及侵入式醫材用於人體內,更值得用更進步的方式管理並與院內電子病歷整合,才能達到事前防範(醫療品質),事後追蹤(病人安全)

這個時候單一識別條碼 (UDI, unique device identify)就派上用場,但是相對的要達到這個目標,醫院裡面的HIS系統是必須要適度修改,以配合植入物的單一識別條碼跟電子病歷做結合, 這樣在後續的管理上,才有辦法如汽車召修可以找到客戶一樣隨時追蹤植入物的去向,這個工程不小,但是在現行人力查找上及病人安全、醫療品質上面卻是有十分明顯的助益。
既然可以追蹤到每一個醫材的去向,同時也是可以記錄到耗用情形,特別是高價醫材,在醫院端有助於醫材耗用管理,在廠商端可以隨時知道所寄銷材料的耗用情形,搭配物流,適時補充,不致使臨床缺料,造成醫療上的困擾。這在醫院精實管理上對目標式有效節流、病人安全及醫療品質上是一大助益的工具。





2019年10月1日 星期二

2019第三季及全年度TFDA 醫材警訊分類統計

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2019第三季已經過去了,根據本季TFDA所發佈的醫材警訊,我已經做分類統計,給大家作為彙報院內病安或醫品委員會參考。這次多加了未影響的選項,因為未影響就是國內並無引進。

本季共42件,其中醫儀佔了21件(全部60.3%),但以回收來看,召回的量(8件),安全警訊10件。

當然對其他各院內醫療器材的影響,還是需要各位醫工好朋友,根據發佈內容,確認並回報已經處理的進度哦。

 醫儀類的RECALL,提供大家點選後,可以直接連結確認內容

3季 2019/7/4 醫儀 回收警訊 “凱杰” 全自動化核酸純化儀 (未滅菌)等2張許可證回收警訊
3季 2019/7/5 醫儀 回收警訊 “佐爾”自動體外心臟電擊去顫器回收警訊
3季 2019/7/10 醫儀 回收警訊 “邁柯唯”噴射灌洗器(滅菌)回收警訊
3季 2019/8/8 醫儀 回收警訊 "卡瓦"氣動式噴砂機回收警訊
3季 2019/8/28 醫儀 回收警訊 BD 藥物靜脈注射組件回收警訊
3季 2019/9/23 醫儀 回收警訊 羅氏可霸斯8000全自動化整合型生化免疫分析儀(未滅菌)等3張許可證回收警訊

2019年8月16日 星期五

醫院醫學工程人數多少較合適?

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今天為了要 準備中部實習生的講題,醫工學生的未來,其中有相關的醫工人數統計需求,找到了衛福部在107年的統計資料(如參考資料),把醫工人數跟醫院與病床數組合在一起後,分析下來,也印證目前醫院醫療儀器管理人力真的不足。

仔細分析現況資料,發現一個很有趣的情形,我們之前常常在討論醫工部門到底要多少人,當然從學理上,從業務面上,都很難讓醫院接受採納,特別是在目前醫工業務沒有很標準的介定下。從實際現況分析中醫學中心大概平均有7個人,區域醫院大概有5個人,地區醫院最少也最慘大概不到1個人(0.4人)

這也看得出來,在醫學中心及區域醫院中,至少有醫療儀器管理人力,但是地區醫院的醫療儀器管理的人力上 真的是非常的不足。可能是都外包給廠商,就認為沒事了,也許對醫療儀器管理在病人安全及醫療品質上的角色沒有太多的認知,只要有人負責就好了(評鑑條文1.5.4),這種現況,真的會對地區醫院在醫療儀器管理的品質上,捏一把冷汗。

因為常常有好朋友或是醫院會問,醫工到底要多少人才夠,如果在理論上,我們所介定的人數,是醫院管理階層所沒法採納,那以同儕學習的概念,我們以現況,倒回去建議,醫學中心至少7個工程師.區域醫院為至少5個工程師,地區醫院至少2個工程師。

這樣來說 全國醫院醫工人數大概至少還缺1,200多人,不曉得這樣的數據能不能讓醫事司及醫策會,在評鑑的要求上,至少可以在1.5.4條文中明列要求"醫工專業人員",至少有專業的醫工人員在醫院裡面,在病人安全跟醫療品質的提升上會確時有一定的角色。

當然要補人力做事情,相對的,每個月該有的統計及分析資料,要會送各相關的病安、醫品、手術管理委員,是免不了的,也是呈現醫工人員在管理上的努力及實績,如果這點各位醫工好朋友沒有呈現,我想,要讓醫院增加醫工人力,應該會難。

20190816 整理資料有感



參考
https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-4487-113.html
表51 醫院病床數-按評鑑等級別及型態別分
表72醫院未具醫事專門職業證書工作人數統計-按評鑑等級別分

2019年6月30日 星期日

2019第二季及全年度TFDA 醫材警訊分類統計

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2019第二季已經過去了,根據本季TFDA所發佈的醫材警訊,我已經做分類統計,給大家作為彙報院內病安或醫品委員會參考。

本季共48件,其中醫儀佔了35件(72.9%),但以回收來看,召回的量也是最多(16件),而且安全警訊也不少19件,比上季(6/10),增加了不少。

當然對其他各院內醫療器材的影響,還是需要各位醫工好朋友,根據發佈內容,確認並回報已經處理的進度哦。

Recall 案例分析及建議
其中以2019/06/18 發佈的 "飛利浦"心臟電擊復甦器:M3539A 交流電(AC)供電模組可能具有高於預期的故障頻率,其原因為內部組件故障、製造時使用過多焊劑、現場受到物理損傷或交流電供電模組達到其使用年限。原廠提醒使用者,使用交流電電源模組供電時,務必裝上已充電的電池,以防交流電(AC)供電模組故障。


這一個典型的Recall前的訊息,後續除了原廠會依所留存的客戶記錄,排定更換計劃外,院內的醫工好朋友,也應該先由院內所登錄的資料中,先行過濾出,院內是否有受影響到的設備,可以事先因應先確認電池功能是否正常,記得先拔電測試,以防真的AC電源模組有故障狀況時,電池可以正常供電。

若院內沒有醫儀管理系統,特別是在系內並無型號的登記欄位,就會十分頭痛,因為會從找起,建議要趁勢改善哦。


2019年6月24日 星期一

急救室火災事件

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https://www.ettoday.net/news/20190623/1473331.htm


有關台北市聯合醫院仁愛院區的急診室急救室火災事件中,有新聞報導中,報導為CPR自動復甦器爆炸起火。就醫療儀器的原理中,該疑式設備為氣動式功能(廠牌型號仍待釐清),未有交流電操作,有的款式會有加裝9V乾電池作為示及謷報使用,起火的可能性真的不高,在鑑識報告未出來前,建議不要妄自猜測。


另外對於大家關心的如何預防火災,建議還是回歸到一般性的預防,否則醫院 各工務、資訊單傡是否都要報告如何預防火災?徒增現場一線人員的負擔,也會搞得醫院負責的維修單位人仰馬翻。

在鑑識報告未出來前,不建議大規清查,但是可以加強以下幾件事:

1.庫房中未用設備請拔插頭,並脫離牆上管路,若有充電需求,於充電8小時後拔插頭。
2.各護理站中的急救設備如電擊去顫器,常態接插頭充電時請放置於人員可見之處。
3.設備的電源線在自主檢查時若有接觸不良或破損情形時,請即報修更換。

2019年6月4日 星期二

醫療儀器資安對策 建議

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最近的資安法中對醫療領域這方面正在如火如荼地展開宣導及輔導,但在實施中的說明,我個人覺得對醫療儀器方面似乎有些需要再多釐清一些認知,以免跑錯方向。

因為電腦軟硬體的進步,醫療儀器很多的硬體功能都逐漸用PC代替,可以提供快速發展及更新系統。但畢竟是醫院療儀器不比一般IT領域用的PC,在醫療儀器用的PC軟硬體是需要經過醫療確效(Certification)及製程(ISO13485)的認證,所以醫療儀器上用的PC軟硬體不是會最新、最快的,但確是在搭配軟體效能下穩定且符合臨床使用的。

在這前題下,電腦系統上的軟硬體,是不能隨意更改配置,醫院醫工人員很清楚,但同時也應該是要讓IT人員理解。

現在大家為了配合資安法的施行,對醫療儀器的資安憂心忡忡,甚致於就要求所有醫療儀器都要加裝防毒軟體,好像不加就會產生很大的被駭風險。

對於配合醫療儀器操作用PC建議初步可以朝這方面著手

l   原廠配置的電腦:
因為醫療確效的因素,不建議自己額外增加防毒軟體(一如半導體業的工作母機控制用電腦,未經原設計廠商是不能自行加裝軟體),如果是Windows作業系統,可以知會原廠公司 確認是否已啟動內建的防火牆及防毒軟體。
l   當地自配的電腦:
如腦波機,連線或影像用閘道器(capture,link Gateway),除內建的防火牆及防毒軟體外,是可以考慮加裝防毒軟體,但是要考慮電腦效能是否足夠,以免到時反倒拖垮電腦,影響醫療作業。
l   醫療儀器本體
可能要考慮到設備本體上的接口及使用人員的管制,目前號稱入侵醫療儀器本體,例如號稱點滴幫浦,檢驗設備等都是到機器旁邊接入專用的接口(RS232,IEEE4888,USB) ,才能夠接觸到機器內部,不是直接透過網路入侵。

2019年5月8日 星期三

2019/05/10「醫療器材不良事件之通報管理」教育推廣課程

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今年中心承接食藥署的「醫療器材不良事件之通報管理」教育推廣課程要開始了。

對於協助中小型醫院在醫療器材管理方面的認知,從最早的種子、萌芽到今年的「實務」,系列性的沿續,最主要的就是把「醫療器材全生命週期管理」概念,能讓中小型醫院在醫療器材管理方面能有多的資源及協助。

同時也期許讓醫院臨床人員了解,醫工人員也是臨床醫療服務的一環,希望各位醫工好朋友,可以自我期許為「醫院醫療器材的把關及守護者」。

今年是以實務為主,希望能提供各家醫療器材管理人員,如何產出下列報表作為醫療器材評估的依據。

今年在北中南東一樣各有在地的推廣課程,歡迎大家擇期參加。


場次日期時間地點
15/10(五)10:00-16:00部立桃園醫院
25/31(五)10:00-16:00員林基督教醫院
37/12(五)10:00-16:00高雄醫學大學附設醫院
47/19(五)10:00-16:00羅東聖母醫院

第一場  5/10 桃園醫院 要開鑼了